Principales noticias sobre insuficiencia cardíaca de 2022

Algunos de los mayores avances en cardiología de este año cayeron bajo el paraguas de la atención de la insuficiencia cardíaca. Liderando el camino fueron los avances logrados por los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) en todo el espectro de la fracción de eyección. Destacan como momentos la revelación de los resultados positivos deENTREGAR(31 de ancho)en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) en Barcelona, ​​así como la decisión de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. de ampliar la indicación de empagliflozina o "pero"(16 abajo)para incluir pacientes con fracción de eyección preservada.

Las nuevas pautas sobre insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos, un esfuerzo conjunto del Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC), la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y la Sociedad Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca (HFSA), incorporaron la función ampliada de la empagliflozina; también dieron paso a la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección de rango medio, oHFmrEF(17 de ancho) , previamente formalizado por la guía ESC de 2016, para capturar el grupo de pacientes cuya FE no era del todo normal, pero tampoco marcadamente reducida, que podrían beneficiarse de ciertos medicamentos para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). También se enfatizó en las guías la necesidad de una rápida titulación de la terapia médica dirigida por las guías.(GDMT;24 de ancho), un punto reforzado más adelante en el año con el ensayo STRONG-HF.

Este año también vio el ascenso de dos nuevos medicamentos para la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.Mavacamtén(30 de ancho) fue aprobado por la FDA a fines de abril. Otro inhibidor alostérico de la miosina cardíaca,aficamten(5 abajo), también superó varios obstáculos de la fase II con el estudio OLE de REDWOOD-HCM.

Sin embargo, una de las pruebas más esperadas del año no tuvo el éxito esperado. REVIVIDO-BCIS2(REVIVIDO; 52 Abajo ) llegó con un golpe sordo, demostrando que la PCI no proporciona ningún beneficio adicional más allá de la terapia médica óptima en pacientes con función ventricular izquierda severamente deteriorada y enfermedad arterial coronaria extensa. IRONMAN, del mismo modo, no pudo demostrar un beneficio estadísticamente significativo para la reposición intravenosa dehierro(62 Abajo)en pacientes con insuficiencia cardíaca, aunque muchos recibieron el ensayo como un apoyo a este enfoque sobre la base de un análisis censurado por COVID-19.

Durante la mayor parte del año, en todo el paísdobutamina(50 abajo)La escasez en los EE. UU. dejó a los especialistas en insuficiencia cardíaca, a los cirujanos y a los pacientes bajo su cuidado luchando por encontrar alternativas, y provocó que un grupo de trabajo se reuniera rápidamente para formular rápidamente recomendaciones para manejar la escasez.

Una de las grandes historias del año, más allá de la comunidad de cardiología, fue el primer uso de un corazón de cerdo genéticamente modificado paraxenotrasplante(1 de ancho) para un paciente con enfermedad cardíaca en etapa terminal, un procedimiento autorizado por la FDA bajo su disposición de uso compasivo dado que el paciente no era elegible para un trasplante de corazón humano o un dispositivo de asistencia ventricular. El paciente DavidBennett (65 de ancho), sobrevivió casi 2 meses antes de morir por causas que, si se conocen, nunca se dieron a conocer al público.

¿Qué otra cosa?

¿Nos perdimos algo en nuestro Desafío de crucigramas? TCTMD se comunicó con Shelley Zieroth, MD (Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canadá), para escuchar sus mejores opciones para las principales noticias sobre insuficiencia cardíaca en 2022. Encabezando la lista de Zieroth estaban STRONG-HF, las nuevas pautas de ACC/AHA/HFSA y mavacamten , en concreto el ensayo VALOR-HCM, que demostró que el inhibidor de la miosina reducía la necesidad de terapia de reducción septal quirúrgica o intervencionista en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

EMPULSE, que se presentó a fines de 2021, pero no se publicó hasta febrero de 2022, también recibió el visto bueno de Zieroth, al igual que DELIVER, en particular los análisis de subgrupos que mostraron que la dapagliflozina (Farxiga; AstraZeneca) fue efectiva en pacientes con fracción de eyección mejorada, así como en aquellos con FE levemente reducida.

Zieroth también mencionó IRONMAN y ADVOR, pero ambos, dijo, realmente no merecen la mejor facturación. IRONMAN, dijo, "no fue tan impresionante", mientras que ADVOR, que probó el fármaco acetazolamida de 70 años de antigüedad, que generalmente se usa para tratar el mal de montaña y algunos tipos de glaucoma, "no fue una gran victoria", dijo. . Tanto la mejora en la descongestión exitosa en comparación con el placebo, como la reducción en la duración de la estadía (solo 1 día) con acetazolamida "realmente no parece una celebración abrumadora para los pacientes".

En las últimas semanas del año, los especialistas en IC recibieron malas noticias de las que no estaban acostumbrados: los miembros del Comité Asesor de Medicamentos Renales y Cardiovasculares de la FDA votaron 8 a 3 en contra de aprobar omecamtiv mecarbil, un nuevo activador de la miosina cardíaca desarrollado para mejorar el rendimiento cardíaco, para el tratamiento de los pacientes que tienen HFrEF.

Shelley Wood es directora editorial de TCTMD y directora editorial de CRF. Hizo su licenciatura en McGill...

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